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Abnorm lichtempfindliche Haut reagiert anders als normale Haut auf Sonnenlicht. Mehr über Lichtkrankheiten der Haut (Lichtdermatosen) und wie man sich schützt

Frühlingsluft und Sonnenschein – wenn die Tage heller werden, leben auch müde Geister wieder auf. Wer jedoch übermäßig lichtempfindlich ist, für den heißt es jetzt auf der Hut sein. Würde die eigene Haut nicht perfekt gegen Licht geschützt, könnte sie sofort "verbrennen". Natürlich gefährdet UV-Licht auch von Natur aus sehr hellhäutige Menschen. Schon nach wenigen Minuten Aufenthalt in starkem Sonnenlicht müssen sie mit einem Sonnenbrand rechnen.

Der ist aber eine Reaktion der "Normalhaut" auf übermäßige Sonne und eher nicht vergleichbar mit abnormen Lichtreaktionen der Haut wie bei Lichtdermatosen. Hier wird die Haut "beliebig" durch Sonnenlicht, meist UV-Licht, angegriffen, mitunter sogar hinter Glas oder durch die Kleidung hindurch. Ein herkömmlicher Sonnenbrand auf diesem Weg ist kaum möglich. Einigen Betroffenen bereitet sogar Tageslicht Probleme.

In der Folge sind akute und chronische Hautreaktionen möglich. Diese   können sofort – teilweise massiv –, mitunter aber auch erst nach Tagen   oder Wochen auftreten. Eine Zwischenstellung nehmen phototoxische   Lichtreaktionen ein: Sie äußern sich wie ein Sonnenbrand. Voraussetzung   ist hier neben Lichteinfluss ein lichtempfindlich machender Stoff, mit   dem man in Kontakt gekommen ist.

Die Haut reagiert auf Sonnenlicht, meist UV-Strahlung, anders als die normale Haut. Die Reaktionen sind teilweise unvorhersehbar. Ausschlaggebend sind Veranlagung, Immunvorgänge, Hormone und unbekannte Faktoren. Eine wichtige Rolle spielen Stoffe, die sensibilisierend wirken (Photosensibilisatoren, siehe Punkt 3.). Hinweise darauf finden sich gelegentlich im Medikamentenplan. Tipp: Den Beipackzettel der angewandten Arzneimittel gut aufheben. Auch Pflegeprodukte und Parfums können die Haut lichtempfindlich machen.

Dichte Kleidung im Sommer? Zweifellos keine begeisternde Vorstellung. In der Tat ist bei starker Lichtempfindlichkeit je nach Krankheitsbild optimaler Lichtschutz die beste Vorbeugung, sei es zeitlich begrenzt oder auf längere Sicht. Und dazu gehört neben der geeigneten Sonnencreme und Sonnenschutz-Lippenstift auch, dass man intensive UV-Strahlung meidet oder sich mit Kleidung, die kein Licht durchlässt, Hut und Sonnenbrille wappnet.

Immerhin: Textilien mit UV-Schutz (Prüfsiegel) sind leicht, "atmungsaktiv", nass immer noch wirksam und schnell trocknend, so dass sie auch beim Baden vor Sonne schützen. Zudem kann eine ärztlich kontrollierte Gewöhnungsbehandlung die Lichttoleranz bei einigen Lichtdermatosen in hartnäckigen Fällen verbessern. Mehr dazu im Abschnitt "Lichtdermatosen: Therapie" (Phototherapie) weiter unten.

- Der Photosensibilisator gelangt direkt auf die Haut oder wird vom Körper aufgenommen und erreicht die Haut auf dem Blutweg. Es kann auch ein im Körper entstandenes Abbauprodukt des ursprünglichen Stoffes sein.

- Unter UV-Licht (seltener Tageslicht) entwickelt sich eine phototoxische oder photoallergische Hautreaktion. Einige Stoffe können beides auslösen, sodass die Unterscheidung mitunter schwierig ist.

Wiesengräserdermatitis am Arm

Wiesengräserdermatitis: Furanocumarine  sind Naturstoffe, die sich unter anderem in Wiesengräsern wie  Ackerwinde und Bärenklau finden. Gelangen Teile der Pflanzen auf unbedeckte,  dem Sonnenlicht ausgesetzte Haut, kommt es dort nach ein bis zwei Tagen  zur photoxischen Dermatitis mit Rötung, Schmerzen, Brennen, eventuell  auch mit nesselartigen Erhebungen der Haut (Quaddeln). Manchmal zeigen sich  Pflanzenteile umrisshaft wie ein Abklatsch auf der Haut. Die Abheilung  beginnt etwa zwei Wochen später und hinterlässt meist monatelang bräunliche Flecken.

Oft bizarre Ausschläge:

Berloque-Dermatitis: Steckt ein Parfüm oder Kosmetikprodukt,  das Bergamottöl enthält (darin  kommen ebenfalls Furanocumarine vor), hinter einem Ausschlag nach Lichtexposition, sprechen  Hautärzte von einer  Berloque-Dermatitis. Typische Stellen sind die  Innenseite des  Handgelenks, der Hals oder das Dekolleté. Manchmal  reagiert die Haut so  schwach, dass nur die nachfolgende bräunliche Verfärbung  auffällt.

! Achtung: Furanocumarine  finden sich auch in ätherischen Massageölen wie Sandelholzöl, Zedernöl,  Lavendelöl. Nach einer Massage damit sollte man Sonnenlicht auf den  entsprechenden Stellen vermeiden.

Photoxische Nagelattacken: Tetrazyklin,  Ciprofloxacin und ein Stoff   namens Psoralen können mitunter auch phototoxische Ablösungen von Fuß- oder Fingernägeln verursachen, etwa vorne am Daumen oder großen Zeh.

Juckreiz: Was dahinter steckt, was hilft

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© Your Photo Today/A1Pix

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Auch einige innere Erkrankungen und bestimmte Hautkrankheiten können eine erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut mit sich bringen. Dabei kann UV-Licht bereits bestehende Hautveränderungen verschlechtern oder neue hervorrufen. Manchmal sind es krankhaft entstandene körpereigene Stoffe (endogene Photosensibilisatoren), welche die Lichtreaktion vermitteln.

Innere Erkrankungen mit vermehrt lichtempfindlicher Haut (Auswahl)

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Hauterkrankungen mit vermehrt lichtempfindlicher Haut (Auswahl)

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Weitere Hautkrankheiten, die sich unter Lichteinfluss verschlechtern können (Auswahl):

Bei dem Gespräch mit dem Patienten klärt der Hautarzt (Dermatologe) ab, wo und wie die Hauterscheinungen sich entwickelt haben, welchen Auslöser der Patient vermutet, und ob er noch andere Beschwerden (Begleitsymptome) oder eine Allergie hat.

Anamnese: Gründlich Nachforschen

Medikamente, die der Patient einnimmt oder eingenommen hat, andere Substanzen, mit denen er in Berührung gekommen ist, etwa Hautpflegemittel oder Stoffe am Arbeitsplatz, früheres Auftreten ähnlicher "Ausschläge", Hautkrankheiten und Allergien in der Familie: alles Punkte, die ebenfalls mit dem Arzt zu besprechen sind.

Zum Zeitaspekt: Den Arzt interessiert hier, wie viel Zeit zwischen Lichteinwirkung und Hautreaktion vergangen ist. Reaktionen innerhalb von wenigen Minuten, Stunden oder ein, zwei Tagen können zum Beispiel phototoxische Lichtreaktionen sein. Auch bei einer polymorphen Lichtdermatose ("Sonnenallergie"), zu  der unter anderem auch die "Mallorca-Akne" gehört, treten die Beschwerden meist innerhalb von Stunden auf. Falls es mehrere Tage oder Wochen sind, könnte das für eine Photo(kontakt)allergie, eine chronisch-aktinische Dermatitis, einen Lupus erythematodes oder eine Dermatomyositis sprechen. Mehr zu diesen Krankheiten weiter oben.

Eine wichtige Frage ist außerdem, ob die Hautreaktion nach Lichtexposition durch Fensterglas aufgetreten ist, etwa beim Autofahren: Das spricht für eine UV-A-Lichtdermatose, da Glas UV-B-Strahlen weitgehend absorbiert, und ist somit verdächtig auf eine phototoxische oder photoallergische Reaktion, eventuell auch eine polymorphe Lichtdermatose oder einen Lupus erythematodes.

Ganz allgemein sind unterschiedliche Hautausschläge möglich, wie in diesem Beitrag beschrieben: Rötungen, Flecken – kleine, mittelgroße und große, kreisförmige oder unregelmäßig zusammenfließende. Oder es bilden sich Knötchen, Bläschen oder Blasen. Mögliche Folgen sind Narben oder eine derbe Vergröberung des Hautreliefs. Begleitsymptome sind brennende Schmerzen oder Juckreiz.

Aufschlussreich ist auch das Verteilungsmuster der Hauterscheinungen: Meistens sind dem Licht ausgesetzte Hautpartien symmetrisch betroffen: Gesicht, Arme, Schultern, Haaransatz, Halsausschnitt, Handrücken. Typisch ist auch, dass der Bereich direkt unter dem Kinn ("Kinnschatten"), hinter den Ohren und in Hautfalten am Nacken meist frei bleibt.

Streuung des Ausschlags in nicht lichtexponierte Hautbereiche oder solche ohne Allergenkontakt sind auf eine photoallergische Lichtdermatose oder eine chronisch-aktinische Dermatitis verdächtig. Sie können allerdings auch auf eine Lichtreaktion bei Exposition im Solarium hinweisen. Länger anhaltende braune Flecken sprechen zwar in erster Linie für eine phototoxische Reaktion. Sie treten aber mitunter auch nach einem gewöhnlichen heftigen Sonnenbrand auf, außerdem bei einigen anderen Hauterkrankungen.

Meist vermitteln diese Informationen zusammen mit dem Hautbild – falls Hauterscheinungen noch vorhanden sind – dem Dermatologen schon die Diagnose.

Diese Maßnahmen kommen in  erster Linie bei sekundären Lichtdermatosen infolge anderer Krankheiten  infrage. Bei Verdacht auf einen Lupus erythematodes zum Beispiel sind Bluttests auf verschiedene Immunkörper  richtungweisend, bei Verdacht auf eine Porphyrie kann es zum Beispiel  die Bestimmung von Porphyrinen im Blut und Urin sein. Eine Hautbiopsie stützt bei (Haut -)Lupus erythematodes die Diagnose oder hilft, andere Krankheiten auszuschließen.

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© Thinkstock/Polka Dot Images

Ähnlich wie bei einem "normalen" Sonnenbrand wirkt hier Kühlen mit Leitungswasser oder feuchten Umschlägen meist wohltuend. Wässrige Lotionen, Gels und Cremes spenden Feuchtigkeit. Bis alle Hauterscheinungen abgeklungen sind, sollte man jegliche UV-Exposition meiden beziehungsweise die Haut gut vor Sonne schützen (siehe oben, Fakten-Check "Polymorphe Lichtdermatose", und weiter unten: "Lichtdermatose: Therapie").

! Achtung: Auch bei bewölktem Himmel dringt UV-Strahlung durch, und im Schatten bekommt man ebenfalls welche ab. Besonders Wasser, Sand und Zementflächen reflektieren Sonnenlicht verstärkt.

Nach Abheilen des Hautauschlages und Ausschalten des identifizierten   Auslösers (Photosensibilisators) Sonnenschutz nach den üblichen Regeln.  Stärkere Lichtreaktionen mit starker Rötung und Blasen muss der Arzt  behandeln.

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Hat sich ein Arzneimittel als Auslöser entpuppt, sollte man es in Absprache mit dem Arzt möglichst weglassen. Falls es ohne die Arznei nicht geht, also auch kein Ersatz möglich ist, lohnt der Versuch, die Dosis unter ärztlicher Kontrolle zu reduzieren. Eventuell schlägt der Arzt im Falle einer innerlichen Behandlung auch vor, das Medikament abends einzunehmen, falls davon auszugehen ist, dass die Haut dann am nächsten Tag geringer damit belastet ist. Andernfalls bleibt nur die Möglichkeit des optimalen Lichtschutzes. Manche Medikamente, zum Beispiel bestimmte Psychopharmaka (Phenothiazine), werden langsamer abgebaut. Daher braucht die Haut auch nach dem Absetzen hier noch längere Zeit sehr guten Lichtschutz.

! Wichtig: Lassen Sie sich auch in der Apotheke zu Sonnencremes beraten.

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Mitunter verordnet der Hautarzt bei phototoxischen Reaktionen für kurze Zeit ein Kortisonpräparat, zum Beispiel als Feuchtigkeit spendende Lotion, Emulsion oder Creme. Die Therapie sollte über die akute Heilungsphase hinaus erfolgen, um bräunlichen Flecken vorzubeugen. Ein für längere Zeit regelmäßig angewandtes geeignetes Lichtschutzmittel auf der zuvor erkrankten Haut kann dies unterstützen. So lässt sich auch der Kontrast zur angrenzenden gesunden Haut abmildern.

Auch im Falle einer photoallergischen Lichtreaktion muss der Auslöser nach Möglichkeit ausgeschaltet werden. Die Allergieneigung bleibt allerdings immer bestehen. Daher ist grundsätzlich ein guter UV-Schutz notwendig. Die Hautbehandlung erfolgt ähnlich wie zuvor beschrieben akut mit feuchten Umschlägen und feuchtigkeitsspendenden Cremes. Ist der Ausschlag chronisch, setzen Dermatologen Hautpräparate mit Fettgrundlage ein, die die Haut stabilisieren sollen. Liegt eine Arbeitsstoffallergie vor, können konsequente Allergenvermeidung sowie geeignete Haut- und Arbeitsschutzmaßnahmen die Arbeitsfähigkeit aufrecht erhalten.

Bei Lichtreaktionen durch andere Krankheiten setzen Hautärzte ebenfalls häufig Kortison äußerlich ein, eventuell auch eine Salbe mit einem sogenannten Calcineurininhibitor (zum Beispiel bei "Haut-Lupus"). Außerdem kommen teilweise spezielle, innerlich anzuwendende Medikamente zum Einsatz, welche die Immunabwehr unterdrücken. Patienten, die Sonnenlicht länger meiden müssen, können für einen Vitamin-D-Mangel gefährdet sein. Der Arzt wird Betroffene bei Bedarf behandeln.

Phototherapie: Hochempfindliche Haut gewöhnt sich an UV-Licht (Hardening)

Bei Patienten, die im Rahmen bestimmter Lichtdermatosen zu starken Lichtreaktionen neigen, kann eine Phototherapie mit UV-Licht vor der sonnenreichen Jahreszeit die Lichttoleranz verbessern. Unter anderem wird die Pigmentbildung in der Haut angeregt. Die Gewöhnungstherapie heißt auch Photohardening oder kurz Hardening. Die sogenannte Photochemotherapie (PUVA) gehört ebenfalls dazu. Gegenanzeigen wird der Arzt jeweils berücksichtigen.

Phototherapie: Die Behandlung wird mit einem bestimmten UV-Spektrum (gegen das der Patient nicht überempfindlich ist) mit langsamer Steigerung der Dosis durchgeführt. Zeitraum: etwa sechs bis acht Wochen. Das Verfahren eignet sich bei ausgeprägter Neigung zu polymorpher Lichtdermatose, eventuell auch bei Lichturtikaria.

PUVA: PUVA steht für Psoralen und UV-A. Der Stoff Psoralen wirkt lichtsensibilisierend. Er kann zum Beispiel in einem Bad verabreicht werden. Die Phototherapie erfolgt dann mit bestimmten UV-A-Dosen. Das Verfahren kommt (anstatt der zuvor beschriebenen Phototherapie)  ebenfalls bei polymorpher Lichtdermatose infrage (sehr ausgeprägte  Formen), sodann zum Beispiel bei chronisch-aktinischer Dermatitis.  

! Info: Zwar ist UV-Licht als Faktor der Hautalterung und Risikofaktor für Hautkrebs bekannt. Dabei ist neben anderen Gegebenheiten die im Laufe des Lebens aufgenommene Summendosis relevant. Phototherapien mit streng dosiertem, eng begrenztem medizinischen Einsatz der Strahlung durch erfahrene Hautärzte gelten bei einigen Hautkrankheiten einschließlich bestimmter Lichtdermatosen als gut wirksam und etabliert. Der Hautarzt klärt den Patienten, bevor dieser sich für eine bestimmte Behandlungsform entscheidet, genau über mögliche kurz- und langfristige Risiken auf.

Was tun bei braunen Flecken?

Bei Pigmentflecken gibt es verschiedene Optionen: eine Peeling-Behandlung, Bleichcreme mit einer bestimmten Rezeptur, Dermabrasion (Abschleifen der Hautoberfläche unter Betäubung), eine Laserbehandlung. Beratung und Behandlung sollten in der Hand eines erfahrenen Hautarztes liegen. Kosmetische Behandlungsverfahren sind im Allgemeinen keine Kassenleistungen.

Moll, I (Hrsg.): Dermatologie, Stuttgart Georg Thieme Verlag, 8. vollständig überarbeitete Auflage 2016

Bundesamt für Strahlenschutz (BFS): Optische Strahlung, UV-Strahlung, UV-Schutz für die Haut. Online: http://www.bfs.de/DE/themen/opt/uv/schutz/haut/haut_node.html

Berneburg M: UV-Therapien in der Dermatologie – sind sie noch zeitgemäß? PV02/01.48. Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) Berlin, April 2015

Lehmann P, Schwarz Th.: Lichtdermatosen: Diagnostik und Therapie (2011). Deutsches Ärzteblatt, Jg. 108, Heft 9

Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel enthält nur allgemeine Informationen und darf nicht zur Selbstdiagnose oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen.

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